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診療科概要

1993年現在の呉屋朝幸教授（元国立がんセンター中央病院外科医長）が赴任して以来、「患者さんとともに語り合い、その心の痛みを分かち合って病気に立ち向かう。」を基本理念とし、「徹底した情報の開示」、「患者さんへの説明と同意」を実践することをモットーに、「患者さん中心の医療」の実践に力を入れてきました。現在では肺がんを中心とする呼吸器外科の診療・研究体制が充実してきました。当診療科は高度先進医療機関である杏林大学において、東京西部地区の肺がん診療の中心として、高い水準の医療を実践し地域に還元してまいりました。また、良性疾患の気胸・嚢胞性疾患、慢性膿胸、縦隔腫瘍の診療と研究も実践しています。呼吸器良性・悪性疾患、及び甲状腺疾患における研究成果と臨床経験をもとに患者中心の医療を行っています。
　当科では積極的に人材の育成にも力を入れ、当医局の出身者は東京西部地区のみならず、関東を中心として活躍しています。今後、さらに臨床・教育・研究体制を充実するとともに、地域の皆様の健康と快適な生活に貢献して行きたいと考えています。

◆平成20年度診療活動報告書＜PDF・226KB＞

取り扱っている主な疾患

●肺がん

現在、肺がんは本国において最も死亡人口の高い疾患であり、年間およそ6.2万人（平成18年）の患者さんの命を奪う難治がんの一つです。肺がんの発がんの要因として最も関連性が高いのは喫煙です。肺がんは喫煙により男性ではおよそ4.5倍、女性ではおよそ2.5倍も罹患の危険度が増します。肺がんの初期は無症状であることが多く、通常はこの時期に発見することが重要です。手術をお受けになられた患者さんの多くが、検診または他疾患の治療中に発見されて専門の医療機関に受診されたかたです。しかしながら、日本における検診受診率は、欧米などの他の諸外国と比べて低く、このことは社会的な問題であり、その対応は急務であると考えます。また近年、日本においては喫煙習慣のない女性（非喫煙者・女性）の肺がんが増加しています。

正確な診断と適切な治療

肺がん治療は主に手術療法、化学療法、放射線療法の３つが柱になります。当科ではこれらの治療を組み合わせて行う集学的治療を積極的に取り入れています。肺がん治療開始に当たっては、病期（ステージ）の診断が重要です。治療法はステージによって異なります。病期Ｉ、Ⅱ期は手術中心の治療、Ⅲ期、Ⅳ期は抗がん剤を中心とした治療が適しています。

肺がんの手術治療（胸腔鏡下手術）

肺がんの手術療法は術後の呼吸機能に影響を及ぼします。我々は患者さんが退院後に手術前と同程度の生活ができるよう、低侵襲とされる胸腔鏡を利用した手術を多く実施し成果をあげています。胸腔鏡を利用した手術では、肋骨や筋肉を温存することも可能で、術後の創部の疼痛を極力最小限にとどめる努力をしています。
進行肺がんに対しては標準開胸による手術を実施し、気管・気管支形成術や拡大手術などを実施します。
以下に、最近発見されることの多い、病期Ⅰ期の肺腺がん症例を示します。

●気管支腫瘍

気管や気管支に腫瘍などの病気が存在すると、閉塞や狭窄による呼吸困難などの症状が現れます。これにはさまざまな疾患が存在しますが、主な治療としては内視鏡によるレーザー治療、ステント治療（狭窄を広げます）や外科的な治療が挙げられます。

●転移性肺腫瘍

肺から発生した原発性肺がんとは異なり、他の臓器のがん（大腸がん、食道がん、乳がん、子宮がんなど）が肺に転移した腫瘍です。原発臓器でのがんの治療の経過が良好で、切除が可能な場合には病巣を外科的に切除することがあります。

●縦隔腫瘍（胸腺腫・神経原性腫瘍など）

縦に隔てられたと書く縦隔は右と左の胸部の間に位置します。縦隔内には多くの重要臓器が隣接して存在します。縦隔腫瘍は多種多様な形態を示し、そのタイプは発生した臓器に由来します。中にはその種類によって内科的な疾患を合併する場合があります。縦隔腫瘍の大半は手術療法が第一選択となります。術後の病理診断の結果によっては化学療法や放射線療法を施行します。

●胸膜疾患

胸膜の疾患はまれですが、代表的な悪性腫瘍として悪性胸膜中皮腫が挙げられます。治療は外科療法、化学療法、放射線療法などの集学的なアプローチで対応します。
アスベスト曝露歴があると、悪性中皮腫の可能性が懸念されます。

●膿胸

胸腔の内部に膿が貯留する状態を膿胸といいます。細菌性・結核性肺炎や気胸などがその原因としてあげられます。初期対応としては胸腔内にチューブを入れて、膿を体外に誘導し排出する胸腔ドレナージを行います。その後は待機的に外科的な治療の時期を見極めます。

●自然気胸・外傷性気胸

自然気胸は20-30歳台の比較的に痩せ型で長身の男性に多くみられます。肺にできた嚢胞（ブラ；肺・胸膜にできた弱い部分）が破裂することで、肺が縮んでパンクした状態になります。一方、外傷性気胸は交通事故などで肺を損傷し合併する気胸で、ときに出血を伴って血気胸になることがあります。治療は主に脱気を目的とした胸腔ドレナージと外科的な治療があります。自然気胸を繰り返す場合、嚢胞（ブラ）の破裂が長期化する場合は手術を行っています。手術は胸腔鏡による小さい創で行い、気胸の原因となっている嚢胞（ブラ）を切り取ります。

●甲状腺疾患

　甲状腺外科においては、病理部との密な連携により的確な初期診断を可能とし、甲状腺の悪性・良性腫瘍やバセドウ病の手術療法を担っております。また、反回神経の合併切除が余儀なくされる症例に対して、形成外科の協力もあり積極的に反回神経の再建を行っています。

●その他

難治性喀血、真菌症、胸壁・横隔膜の外科的な治療、内科的な肺疾患における胸腔鏡検査、胸腔内病変の胸腔鏡下生検・観察などを行っています。

理念

「患者さんとともに語り合い、その心の痛みを分かち合って病気に立ち向かう。」
「患者中心の医療」
「徹底した情報の開示」
「患者への説明と同意」
「総合的がん治療」
「地域全体で支えるがん治療」

基本方針

１．患者中心の医療：常に患者の利益を念頭に置き、診療を行います。
２．徹底した情報の開示：患者の診療におけるデータを積極的に開示し、情報開示の希望があれば十分に対応します。
３．患者への説明と同意：診断や治療における方法や結果についてくまなく説明・記載・記録をし、十分な納得と同意を得ます。
４．総合的がん治療：がん治療に当たっては外科的治療のみではなく、内科的治療による診療を含めて、患者の立場に立った総合的な治療方針をたてます。
５．「地域全体で支えるがん治療」：診断・治療から緩和ケアまで、地域全体で患者を支える医療を推進します。

目標

具体的な理念に基づいて、患者さんが充分に納得できる診療を行うことを目標とします。