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| TOP | CONTENTS | INDEX | MAIL | Copyright (C) by Dept. of Clinical Hematology Kyorin Univ. School of Health Sciences All rights reserved. ITPの巨核球を解析 page1/2 1　ITPと巨核球系の関係 2　幼若な巨核球が多い理由 3　血小板数の回復の前兆 4　PAS染色所見 5　好酸球の増加と変性像 6　リンパ球の増加 7　好中球の中毒性顆粒 8　マクロフアージの貪食像 　特発性血小板減少性紫斑病（ITP）では血小板自己抗体や免疫複合体が血小板に結合して，血小板寿命が著明に短縮する．その結果，血小板は急激な消耗で減少し，毛細血管透過性が亢進し，紫斑が出現する． 　骨髄巨核球数は正常かむしろ著増し，100〜250/マイクロリットルである．早期診断例や，巨核球系が未熟で小型（核の倍数性が小）のときは算定しにくい．そこで骨髄像では慎重な形態観察が必要である． 　巨核球系の形態学的変化や骨髄像からITPをどう把握すべきか，解析してみよう． 表 ITPの巨核球の成績例 NCC MegC M-Bl(%) P-M(%) M(%) M-N(%) 基準値 18.5 <150 <10 10 70 10 Case A 11.7 234 29 54 15 20 Case B 13.4 140 35 23 19 23 Case C 17.5 140 34 25 20 21 Case D 11.7 109 68 22 4 6 NCC：有核細胞数(万/マイクロリットル)，MegC：巨核球数（個/マイクロリットル)，M-Bl：巨核芽球，P-M：前巨核球，M：巨核球，M-N：裸核巨核球，ピンク：最大占有群 1　ITPと巨核球系の関係 　巨核球系の実数と成熟度が症例ごとに異なるのは，発症速度や骨髄穿刺までの経過日数の関係である（表）． 　巨核球数正常の例（症例D）は，発症が急激なため臨床診断が早く，骨髄穿刺まで短期間の例と思われる．巨核球系が小型，幼若で血球計算版で算定しにくいのが通例で，標本上の巨核芽球の鑑別が大切である（図1a，b，図2）． 　巨核球系は分化，増殖が刺激され，芽球から約11日後には血小板が産生可能（図3）． 図1a，b 巨核芽球様細胞 倍数性4Nでは骨髄芽球と鑑別不能． 2　幼若な巨核球が多い理由 　ITPでは血小板消費に反応して血小板産生も亢進すると解釈されるが．標本上では血小板産生像は少なく，幼若な巨核球の比率が多い．この幼若巨核球が多い現象は，どう解釈できるだろうか？　ITPの発症から2週間以内と仮定したとき，初期には巨核芽球数が増加し，倍数性が増大しつつある．前巨核球までが実数で増加してくる（症例D）．その一方で，発症時までに巨核芽球，前巨核球だったものは，発症1〜2週間以内に血小板産生を終了して裸核になり，巨核球系の分類で成熟巨核球が減少する．巨核球の形態異常（図4a）もみられ，幼若型の増加と合わせて，巨核球の成熟抑制との考え方もあるが，全体像からはITPの発症初期で血小板産生亢進に至る前の状態と思われる（症例B，C）． 図2 巨核芽球 芽球が8Nでも細胞質が狭いと，右の前骨髄球と同大で，核に注目しないと直接算定では算入しにくい． 図3 十分に成熟した巨核球 倍数性，顆粒密度とも大．血小板分離も可能で，この成熟レベルが増加すれば回復期．