中竹 俊彦

リンパ球を追う（シリーズ000）CD-ROM教材　その（3-3）　百日咳

リンパ球の世界（概観）

その（３−３）　百日咳

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杏林大学 保健学部 臨床血液学　中竹 俊彦

CD-ROM画像３の「解説」　百日咳

　百日咳の症例におけるリンパ球増加は、著しいものがあります。感染症の診断としては小児科で問題なく行われます。

　その背景は、臨床的にはリンパ球絶対数の増加と臨床症状とで解決されています。血液疾患ではないために、血液検査室側ではその関心も低いものです。

　著明な「リンパ球増加現象」自体が問題です。そして、「感染症情報」による発生頻度も最近では低く経過しています。したがって、（正常なリンパ球の増加は）医学的にはほとんど話題性がありません。

　しかし、血液検査室においては、初心者ならずとも血液像でリンパ球の鑑別・分類作業は行わなければなりません。そこで、著明なリンパ球増加を認めるときは、（正常なリンパ球ならば）臨床側へ百日咳の診断がついているのかどうか、まず問い合わせることが大切なポイントです。

　急性リンパ性白血病などと誤解することはあり得ないことで、リンパ球の形態を観察し、それらの正常な（リンパ球としての）形態から白血病を否定できることは一目瞭然です。

CD-ROM画像３の１〜画像３の３枚

　百日咳のリンパ球増加

　前頁からの経緯は、上記のとおりです。

CD-ROM画像３−３の「詳細解説　１．大きさの基準とは？」

　大きさの基準とは何でしょうか？

　大きさの基準として新生児、乳児期の赤血球（紫色矢印）は小球性の赤血球が多いとみるべきで、直径が平均的に小さいので、大きさの基準にはなりにくい面があるので注意が必要です。

　白血球との対比では大きめの赤血球（青色矢印）が、正常な赤血球の大きさの基準（ ８μm ）になります。そこで、この中央のリンパ球の大きさを判断するとき、接眼ミクロメータの使用の有無で判断が中型・小型などの2つに分かれます。

CD-ROM画像３−３の「詳細解説　２．大リンパ球の直径」

　この大リンパ球の長径は16μmに至ります。この値は、異型リンパ球の大きさのボーダーライン（下限）に該当します。

　したがって、実測しても大きさだけで判断すると、長径では「異型リンパ球の大きさ」に該当します。核の大きさは、画像番号１のリンパ球と比較するまでもなく、やや大きくなっています。核小体が不鮮明ながら３個くらい発現してきたもの（青色矢印）と思われます。

CD-ROM画像３−３の「詳細解説　３．塩基好性の弱い大型化の意味は？」

　塩基好性を伴わない大リンパ球の意味は、細胞質（青色矢印）にリボソームが増加してこないからです。核小体の発現とリボソームの増加とは、一般には平衡関係にあると考えられます。しかし、それは若いリンパ球の場合は、一次的に細胞分裂に至るような刺激と、二次的にサイトカインや抗体類を合成するための反応（再循環リンパ球）とがあるものだと解釈しておかないと、リンパ球は全て活性化が塩基好性の増加になるものだと誤解してしまう原因になりがちです。

　再循環リンパ球があるということをリンパ球のライフサイクルの中に認識しておくと、一次的な活性化と二次的な活性化とがリンパ球に個別的に発生し、再循環リンパ球は免疫記憶をもつ後者に該当し二次的な刺激を受容する、という考えが必要になることが理解できます。

　百日咳菌（ Bordettera pertussis ）の感染によって、産生された百日咳トキシン（ pertussis toxin ）がリンパ組織を強く刺激します。若いリンパ球が動員されたままリンパ組織へ帰還でないことに直結する組織・細胞学的な背景は、よく分かっていません。