患者支援センター医療機関からの予約申し込み手順

FAX番号 0422-44-6897
受付時間 平日 9:00~18:00
土曜 9:00~12:00

日曜日・祝日・11月11日(創立記念日)年末年始(12月29日~1月3日)は受付け出来ません。
注)電話での申込みはお受けしておりません。

1 診療予約申込をFAX送信してください。
診察予約(資料Ⅰ)画像診断予約(資料Ⅱ)
 
2 予約取得後、予約票を貴院にFAXいたします。
(一般的に返信には20分程お時間を頂いております)
予約票は患者さんにお渡し下さい。
 
3 受診日より前に紹介状のFAXをお願いしております。
紹介状の原本も当院へ提出して頂きますので患者さんにお渡しください。
 
4 診療当日は地域医療連携受付窓口にお越しください。
紹介状とCD-Rはその際に提出して下さい。

診察予約申込、画像診断予約申込のダウンロード

診療予約と画像診断予約は別の用紙になりますのでご注意ください。

ご注意

  • 患者さん個人からの申込みはお受けしておりません。
  • 検査依頼の結果については後日、貴院へ郵送させて頂きますが、CD-Rまたはフィルムが至急必要な場合にはご連絡下さい。
  • 診療科によっては医師の指定が出来ない場合がございます。
  • 個人情報にご注意頂きFAXして頂きますようお願いいたします。